申请人姓名：xxx                 

性别：x      出生年月：xx年 x月 x 日   民族：x

住址：                           邮编：   电话：

工作单位：xxxx                    邮编：x   电话：x

被申请人名称：xx

住所地：                           邮编：x 

法定代表人：xx 职务：xx 电话：xx

请求事项：

此 致

xxxx区劳动争议仲裁委员会

                                         申请人：

                                          年   月   日

附：申请书副本  份

身份证复印件  份

相关证据  份

注意事项：

1. 首部应写明以下内容：①标题：劳动争议仲裁申诉申请书。②争议当事人：申诉人与被申诉人。个人应写明姓名、性别、年龄、民族或国籍、用工性质、工作单位、住址、通信地址等。单位应写明名称、单位性质、地址、法定代表人姓名、职务。有委托代理人的，应写明代理人的姓名、工作单位等情况。

2. 正文应包括：①仲裁请求事项：指申诉要达到的目的和要求。请求事项要具体明确。②事实和理由：应简要说明双方建立劳动关系的时间、方式以及劳动合同的主要内容;双方争议的形成过程和争议的焦点;主要证据(应说明证人姓名、住址、物证、书证的来源等);提出请求事项的主要法律依据。

3. 尾部应包括：申诉申请书呈现送的仲裁机构名称、申诉人姓名或名称(签章)、申请时间(年月日)。同时写明提交的副本份数(按被申诉人人数提交)，物证、书证件数。

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